Formulaire d'inscription du Braque de Weimar au programme de Secours
de l'Association des Braques de Weimar du Canada

Cette demande doit être complétée soigneusement lorsqu'un Braque de Weimar devient disponible pour adoption. Nous souhaitons que l'information contenu dans le formulaire nous aidera à "marier" le plus rapidement possible le chien avec sa nouvelle famille, de façon à maximiser les chances de succès.

 

A. Information usuelle:
Question 1. Nom du propriétaire actuel or Société/Refuge impliqué: 
 
 Question 2. Adresse:  (Ville et Province aussi)

Question 3. Numéro de Téléphone:        

Question 4. e-mail:     

Question 5. Combien de temps pouvez-vous garder le chien (jusqu'à ce qu'il soit placé ou autre)?

Question 6. Information sur l'éleveur (si disponible)

Question 7. (Nom, adresse, #téléphone)

Question 8. L'éleveur a-t-il été contacté? ( Oui / Non )

B. Situation Familiale actuelle
Question 9. Unité Familiale: Adulte(s) avec Enfants Adultes Seulement

Question 10. Autres animaux: Chiens Chats Autre Aucun


C.  Routine Quotidienne
Question 11. Le chien est normalement: Seul pendant le jour/ En compagnie humaine durant le jour
Question 12.  Quand le chien est seul, il est : en CAGE / ENCLOS / LIBRE dans la maison / AUTRE

D.  Coordonnées du Vétérinaire courant:
Question 13.  Nom du Vétérinaire assigné par l'Association/WAC (si différent):
Question 14. Autre Information:


E. Information sur le chien
Question 15. Nom du chien:Question 16. Sexe:
Question 17. Stérilisé/castré 
Question 18. Enregistrements: CKC AKC Autre Aucun 
Question 19. Identification: Tattoo Micropuce Autre Aucun 
Question 20. Tempérament de base / Niveau d'énergie: Paresseux Actif Hyperactif  Profil Médical
Question 21. Médicament préventif des vers du coeur:
Question 22. Date des derniers vaccins:
Question 23. Médication courante(s'il y a lieu): 
Question 24. Maladie courante:  
Question 25. Maladie chronique/blessures: 


F.  Profile du comportement

Question 26. Connait les commandes de base: Assis Couché Reste Au pied Aucune commande formelle
Question 27. Marche calmement en lesse Difficulté à promener en lesse
Question 28. Bonnes habitudes à la maison Comportement destructif à la maison
Question 29.     Démontre un bon comportement de gardien (jappe)       
Démontre de l'agression (grogne, comportement menaçant) envers les étrangers envers les membres de la famille
Question 30. Le chien a
Jamais mordu personne         A déjà mordu lorsque provoqué         A déjà mordu sans provocation
Question 31. Le chien peut être détaché(sans lesse) en confiance S'enfuis lorsqu'il est détaché
Question 32. Le chien est bon avec les enfants Démontre une agressivité avec les enfants Inconnu
Question 33. Le chien est relativement propre N'est pas propre
Question 34. Autres commentaires & craintes:


                                                                                                                                                                          
S'Il vous plait envoyer votre demande au :rescue@rescue.weims.ca/a>